Перфорация желудка: основные симптомы и причины болезни. Методы диагностики и лечения

Перфорация желудка (ПЖ) – это прободная язва, которая образуется на стенке желудка в области сквозного отверстия. Во время болезни нарушается структура слизистого слоя желудка. Если вовремя не диагностировать это, заболевание прогрессирует и поражает целостность других оболочек, таким образом возникает сквозная щель.

При таком случаи диагностируют гнойный перитонит и если своевременно не принять меры, то это может угрожать жизни пациента.

В то время как язва желудка встречается в 6-15 % всего населения, перфорация имеет более редкий характер, заболевание могут вызвать вредные привычки (алкоголизм), частые стрессы и шоковые состояния, усложнения и обострения язвенной болезни, приём медикаментов.

Пациенты, которые хронически болеют язвенными заболеваниями, находятся в зоне риска, вероятность появления ПЖ составляет 15 %. Мужчины сталкиваются с болезнью чаще, чем женщины, осложнения наблюдаются в возрасте от 20 до 40 лет.

По статистике чаще всего жалуются на болезнь осенью или весной. ПЖ не язвенной этиологии можно встретить в 5-10% случаев, чаще всего больными являются молодые люди либо дети.

Причины

В большинстве случаев ПЖ возникает из-за обострений язвенных заболеваний, но есть факторы, которые способствуют появлению перфорации, к ним относят:

• шоковые и стрессовые состояния;
• эмоциональные и физические напряжения;
• хеликобактер пилори (нередко именно эти бактерии провоцировали ПЖ, по статистике более чем у 90-95% больных они были обнаружены);
• переедание;
• вредные привычки (алкоголизм);
• обостренная язва (подробнее можно прочитать в статье Язва желудка);
• неправильное питание
• травмы живота.

Наиболее часто встречаются случаи, когда ПЖ локализуется на передних стенках желудка. Бывают случаи, когда болезнь может прогрессировать на задней стенке. Редкие случаи локализации перфорации встречаются на большой кривизне и на кардинальном отделе. Повторные образования ПЖ после их лечения можно наблюдать в 1-4 % случаев.

• прикрытые;
• в забрюшинную полость;
• в стенки желудка, где отсутствует брюшное покрытие;
• в свободное брюшное пространство (встречается у 80-90 % пациентов).

Симптомы

Для типичного протекания болезни характерна внезапная и резкая боль, которая наиболее ощутима в надчревной области (больные часто сравнивают ее с ударом ножа и называют «кинжальной»).

Сразу после порыва боли нередко жалуются на рвоту. Из-за постоянных симптомов больной вынужденно занимает изогнутую позу полусидя.

Характерна так же бледность, лоб покрывается холодным потом, кожа рук и ног холодная, дыхание становится редким.

Со временем боль ощущается по всей области живота, которая отдает в шею. Живот в процессе дыхания не участвует, втянут. Если пациент двигается или кашляет, то боль значительно усиливает свой характер.

Во время выполнения пальпации (только теплыми руками) часто диагностируют «доскообразный живот» (когда все мышцы находятся в напряжении).

Стадия шока начинается тогда, когда в стенке желудка образуется щель, и его внутренность начинает попадать в брюшину. Основные симптомы данной стадии:

• боль в животе (наступает внезапно, сначала в брюшной области, а потом ощущается по всему периметру живота и стает мучительной и постоянной);
• изменение поведение (наблюдается возбуждение, пациенты кричат, не находят себе места);
• ухудшение общего состояния.

После 7-12 часов начинается вторая стадия. Боль, которая не исчезала прежде, резко стает менее заметной или вовсе проходит. Вместе с этим сохраняется частый пульс, напряжение мышц живота, язык сухой. Данная стадия может длиться около 12 часов, но в основном больному немного лучше пять-шесть часов, а затем снова становится хуже.

К концу первых суток наблюдается значительное ухудшение в состоянии пациента. Развивается третья стадия – фаза перитонита. Признаки:

• значительное усиление боли в области живота;
• анурия (полное или частичное уменьшение выработки и выделение мочи из организма за сутки);
• наблюдается сумеречное состояние больного.

Формы перфорации

ПЖ можно наблюдать в разных формах, анатомически выделяют три:

1. 1. С развитием пенетрации (в таком случаи отверстия в перфорации не открываются а брюшину, а упирается и наталкивается в соседние органы, при чем язва переходит на них и разрушает ткани);
   2. Типичная (самая распространённая форма, когда содержимое желудка попадает в брюшину через возникшее отверстие, что, в свою очередь, провоцирует перитонит);
   3. Атипичная форма (происходит в том случаи, когда образовавшуюся щель прикрывают ближайшие ткани и органы, к примеру, сальник, поджелудочная железа, остатки употребляемой пищи, левая сторона печени, складки слизистой).

Данная форма может быть:

1. • длительная – содержимое желудка разово попадает в брюшную полость и больше не вытекает из-за того, что отверстие закрывается соседними тканями и органами (в этом случаи возникает местный перитонит);
   • кратковременная – наблюдается тогда, когда орган или ткань, которая закрывала отверстие, перемещается и ПЖ обретает типичную форму.

Диагностика

Один из главных симптомов, которые дают понять доктору о том, что у больного ПЖ является ощущение «кинжальной боли». Несмотря на это, необходимо провести ряд обследований и анализов для постановки точного диагноза.
На стадии шока:

• во время прослушивания живота фонендоскопом уже на данной стадии можно заметить перистальтические шумы;
• при пальпации заметно явное напряжение и болезненность по всему периметру живота;
• во время осмотра больного можно заметить резкое и быстрое ухудшение состояния. Пациент прижимает колени к себе, лежит на боку. Кожа бледная.

На стадии ложного благополучия:

• во время контроля гемодинамики заметно, что пульс увеличивается;
• при пальпации по прежнему болезненность по всему животу, но не так ярко выражена, наблюдается вздутие, напряжение спадает;
• во время аускультации шумы становятся слабее или исчезают, развивается симптом «немого живота»;
• при осмотре заметно, что больному становиться лучше, он меняет позу, более активный.

• во время аускультации шумы не прослушиваются;
• при пальпации ощущается явный симптом «живота, как доски», боль не исчезает;
• во время осмотра видно, что пациент в тяжелом состоянии и болезнь прогрессирует.

Методы диагностики

• лапароскопия;
• обзорная рентгеноскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
• ультразвуковой анализобследование.

Лечение

В том случае если у пациента диагностируют или подозревают ПЖ, его немедленно госпитализируют и чаще всего готовят к хирургическому вмешательству.
Так же применяют консервативную терапию для того, чтобы подготовить больного к будущей операции и максимально уменьшить нарушения, возникающие из-за перитонита.
Консервативная терапия представляет:

• гормональные препараты;
• голод;
• антибиотикотерапия;
• установление назогастрального зонда;
• инфузионная терапия.

В основе операции лежит:

• ушивание щели, что возникла в желудке и иссечение язвы;
• в некоторых случаях помимо ушивания выполняют и пересечение нерва (блуждающего);
• если пациент длительное время страдает язвенной болезнью, то желудок частично удаляют.

Профилактика

Для того, чтобы избежать и предотвратить появление ПЖ, необходимо:

• отказаться от алкоголя;
• своевременно выявлять язвенные болезни и остерегаться их;
• следить за правильностью приёма медикаментов;
• избегать стрессов;
• бросить курить.

Интересное видео

Общее информационное видео о желудке, рекомендуем к просмотру для получения дополнительной информации: